Approvisionnement en sang : L'approvisionnement en sang et l'état du périoste au site de la fracture sont directement liés à la progression de la guérison de la fracture. Par conséquent, toute perturbation supplémentaire de l’approvisionnement en sang local doit être évitée pendant le traitement des fractures. L'utilisation de plaques à faible contact- facilite le rétablissement de l'apport sanguin à l'os sous-jacent après la chirurgie. L'apport sanguin joue deux rôles importants dans la formation osseuse : fournir des nutriments et fournir des cellules souches capables de se différencier en ostéoblastes. La reconstruction des vaisseaux sanguins endommagés après une fracture prend plusieurs semaines et la formation de cals précède la pénétration de nouveaux vaisseaux sanguins. Par conséquent, l’alimentation précoce des callosités dépend de l’expansion des vaisseaux sanguins restants. Les cellules impliquées dans la réparation des fractures proviennent du périoste et d’autres sites. Un décapage important du périoste pendant le traitement d’une fracture peut retarder la guérison d’une fracture.
Dans les fractures non déplacées, de nouveaux vaisseaux sanguins peuvent provenir de la cavité médullaire, tandis que dans les fractures déplacées, les nouveaux vaisseaux sanguins qui nourrissent les callosités proviennent principalement du système vasculaire situé dans les tissus mous environnants. Par conséquent, la dévascularisation du muscle environnant pendant la cicatrisation d’une fracture est un facteur majeur de retard dans la cicatrisation des fractures.
Principaux impacts : la mise en place d'un clou intramédullaire affecte dans une certaine mesure l'apport sanguin au site de fracture, mais l'apport sanguin sera rétabli-par la croissance interne des vaisseaux sanguins du périoste et des tissus mous environnants. Pour les fractures ouvertes accompagnées d'un traumatisme grave, l'enclouage centromédullaire doit être utilisé sans alésage médullaire afin de minimiser toute interférence supplémentaire avec l'apport sanguin cortical.
Distraction : Une distraction excessive aux extrémités de la fracture peut affecter la guérison de la fracture. Urist a estimé que lorsque l'écart entre fractures est supérieur à 0,5 cm, le temps de guérison de la fracture sera retardé de 12 à 18 mois, car les cals doivent combler l'écart plus grand. Cliniquement, la fixation avec des plaques osseuses et des vis peut gêner le contact après une résorption osseuse, et une traction excessive et un enrobage des tissus mous peuvent tous deux provoquer un espace de fracture trop grand. Un large espace de fracture sera rempli de tissu fibreux dense, empêchant la formation osseuse et conduisant finalement à une pseudarthrose. Cependant, dans des conditions mécaniques et biologiques appropriées, la consolidation osseuse peut également se produire dans un espace plus large, appelée cicatrisation par distraction ou cicatrisation prolongée. Ces conditions comprennent : un périoste relativement intact, un bon apport sanguin aux extrémités osseuses, une force de traction continue et stable et un contrôle des forces dans d'autres directions. À ce stade, la guérison des fractures se produit par ossification intramembraneuse, les cellules impliquées dans la guérison provenant du périoste et de l'endoste. Cliniquement, la cicatrisation prolongée est couramment utilisée pour l'allongement des membres, la correction des déformations, le comblement des défauts et dans le traitement de certains cas de pseudarthrose accompagnés d'un raccourcissement. Sauf dans de rares cas, comme les fractures présentant des défauts importants, une cicatrisation prolongée n’est pas adaptée aux fractures fraîches.
Compression : une pression appropriée favorise la croissance osseuse, tandis qu'une pression excessive peut provoquer des microfractures de l'os trabéculaire, une ischémie locale, une résorption osseuse et même une ostéonécrose. Une compression efficace fournit une stabilité suffisante aux extrémités de la fracture, nécessitant une pression d'au moins 70 à 120 kg/cm³. La stabilité aux extrémités de la fracture empêche tout mouvement entre elles, et la compression contribue également à réduire l'espace de fracture, ce qui est bénéfique pour la guérison des fractures.
Sous une fixation par compression absolue et avec un bon apport sanguin aux extrémités de la fracture, une cicatrisation primaire peut être obtenue. Cependant, il faut noter que sous une telle fixation par compression, la nécrose aux extrémités de la fracture peut atteindre 7-12 mm, rendant la fixation par compression sans mécanisme coulissant essentiellement inefficace. Cela peut en fait gêner le contact entre les extrémités de la fracture et prolonger le temps de guérison de la fracture. Un autre problème de la fixation par compression absolue est son effet de protection contre les contraintes. Dans les derniers stades de la guérison de la fracture, l'os de la sous-plaque perd la stimulation de stress nécessaire, entraînant une ostéoporose locale et une diminution des propriétés mécaniques, augmentant ainsi le risque de fracture par fatigue de la plaque et de refracture après le retrait de la plaque. Par conséquent, les dispositifs de fixation absolue doivent être retirés environ un an après l'intervention chirurgicale, ou un système plaque-vis dont la rigidité diminue progressivement doit être utilisé.
Infection : les lésions tissulaires induites par une infection et une congestion prolongée peuvent provoquer une nécrose des extrémités de fracture et des tissus mous, ainsi qu'une résorption osseuse. Cela perturbe et prolonge le processus normal de guérison des fractures et, dans les cas graves, peut interrompre la guérison des fractures. Cela peut provoquer une ostéomyélite et conduire à la formation de séquestres et de voies sinusales.
Facteurs iatrogènes : Les facteurs iatrogènes comprennent une réduction brutale et répétée, une traction excessive, un stripping excessif lors d'une réduction ouverte, une fixation peu fiable et un exercice postopératoire inapproprié.